ALL’UNIONE DEI COLLI MARITTIMI PISANI 
COMUNE DI ___________
U.O. EDILIZIA PRIVATA

MARCA DA BOLLO

In caso di mancata apposizione della marca da bollo all’atto di presentazione della domanda, l’Ufficio è tenuto ai sensi di legge ad inviare l’istanza all’Ufficio del Registro, che provvederà alla regolarizzazione e all’emissione delle relative sanzioni.

RICHIESTA DI ATTESTAZIONE DI CONFORMITA’ IN SANATORIA
(ai sensi dell’Art.209 della LRT.65/2014)

Il sottoscritto _____________________________________ nato a _____________________________ il _______________________ (codice fiscale _____________________________________) residente in __________________________________ via/loc. ________________________________________ n. ____________ tel. ________________;

richiede, ai sensi dell’Art. 209 della L.R. 65/2014 il rilascio dell’ATTESTAZIONE DI CONFORMITA’
 per lavori già eseguiti consistenti in : 
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
effettuati in ______________________________  via/p.zza ___________________________ n°._____

Il sottoscritto, a conoscenza delle responsabilità amministrative e penali cui possono andare in contro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell’Art. 76 del DPR 445/00: 
DICHIARA
a)	che il tecnico incaricato è il Sig. ____________________________________________ nato a ______________________ il ________________ (codice fiscale/P. IVA ________________________________) 
con studio in _____________________________via/loc. _________________________________ n. __________ tel. _____________________ iscritto all'Ordine/collegio provinciale di  ____________________________al n. ________

b)	Di avere titolo legittimo a presentare la pratica edilizia in qualità di: (1) 
_______________________________________________________________________________
come risulta da:
 atto di compravendita rep. n. __________  del  _________________   (2) 
 denuncia di successione del  _________________ (2) 
 altri atti di legittimazione (specificare gli estremi di riferimento):
__________________________________________________________________________
(1)	Specificare se: RESPONSABILE DELL’ABUSO, proprietario, comproprietario, legale rappresentante, amministratore, o possessore di altro diritto reale di godimento o altro soggetto di cui al vigente Regolamento Edilizio.
(2)	L’indicazione di tali estremi è necessaria, qualora non si alleghi copia del contratto su cui essi devono essere presenti.

c)	Che il terreno o l’immobile interessante la costruzione in oggetto, e delimitato come dall’unito progetto, è nella piena proprietà/disponibilità  del  richiedente e non è soggetto ad alcun vincolo derivante da convenzioni/servitù stipulate col Comune o fra terzi in presenza del Comune.
d)	Che sono state presentate le seguenti istanze in relazione ai vincoli presenti nell’area:
•	Autorizzazione in sanatoria - vincolo idrogeologico LRT 39/2000;
•	Accertamento di Compatibilità paesaggistica ai sensi dell’art.181 del D.Lgs.42/2004 e s.m.i.;
•	Altro ______________________________________

e)	Di essere a conoscenza che i dati forniti vengono trattati a norma di Legge e dei diritti di cui al D.lgs. 196/2003

_________________________, lì ____________________________

									Il Richiedente
								__________________________

Il sottoscritto tecnico incaricato, a conoscenza delle responsabilità amministrative e penali cui può andare in contro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell’Art. 76 del DPR 445/00

 DICHIARA:

1.	Che i dati riportati nella presente istanza e gli elaborati grafici sono corrispondenti allo stato di fatto;
2.	Che l’immobile oggetto dell’istanza è sito in ____________________________ Via ___________________, n°______  ed è meglio identificato al N.C.E.U./N.C.T.  al Foglio n.______, mapp. ________;
3.	Che le opere sono state realizzate in data __________________________;
4.	Che le opere al momento della loro realizzazione  insistevano su area classificata dal P.R.G. __________ Art. ________ delle N.T.A.;
5.	Che le opere realizzate insistono su area classificata dal vigente Regolamento Urbanistico (RU) __________ Art. ________ delle N.T.A.;
6.	Che le opere realizzate rientrano ai sensi  della L.R. n. 65/2014 nella casistica dell’Art.135: 
-   Comma 1°, lettera:
•	
•	a) Opere di  rinterro e scavo 
•	b) Mutamenti di  destinazione d'uso degli immobili;
•	c) Demolizioni di edifici o di manufatti;
•	d) Occupazioni di suolo per esposizione o deposito;
•	e) Trasformazioni attuate per mezzo di opere edilizie che non siano soggette a permesso di costruire;
-   Comma 2°, lettera:
•	
•	a) interventi necessari al superamento delle barriere architettoniche
•	b) Manutenzione straordinaria comportanti interventi su parti strutturali incluso anche frazionamenti e/o accorpamenti di unità immobiliari;
•	c) Restauro e risanamento conservativo;
•	d) Ristrutturazione edilizia conservativa in cui NON ricorrano i casi di cui all’art.10, comma 1, lettera c) del DPR.380/2001;

•	e) interventi pertinenziali comportanti un volume aggiuntivo inferiore al 20% dell’edificio principale;
•	f) installazione di serre e manufatti aziendali di cui all’art.70 comma 3 lettera a);
•	g) installazione di manufatti per attività agricola amatoriale;
•	h) installazione di manufatti negli appostamenti fissi;
•	i) opere individuate dal piano incendi boschivi;
•	(altro)__________________________________

7.	Che l’immobile ricade in area soggetta ai seguenti vincoli:

•	R.D.L.31.12.1923 N. 3267 (Vincolo Idrogeologico)
•	L.R. 39/2000 Legge Forestale della Toscana (Vincolo Idrogeologico)
•	Decreto L.vo 22 gennaio 2004 n. 42 (Vincolo Paesaggistico), Titolo __________;
•	Legge 6.12.91 n. 394 (Legge quadro sulle aree protette);
•	Legge 02.02.1974 n. 64 e L.R. n.65/2014 (Vincolo Sismico);
•	Vincolo stradale;
•	Vincolo cimiteriale (T.U.27.07.1934 n.1265 art.338 e L. 17.10.57 n. 983 art.1);
•	Vincolo ferroviario (D.P.R. 11.07.1980 n. 753);
•	Demanio __________________________________;
•	Decreto L.vo n. 374/90 Art. 19 (Circoscrizione Doganale);
•	Art. 55 del Codice della Navigazione;
•	Piano assetto idrogeologico (PAI) approvato con Deliberazione di GRT.n.13 del 20/01/2005 (Salvaguardie per aree esondabili e soggette a frane);
•	Rischio idraulico (delib. C.R.T. n. 230 del 21.06.94);
•	Acque pubbliche (R.D. n. 523.1904 e Legge n. 36/94);
•	Altro _____________________________________;

8.	Destinazione d’uso Art.48 delle NTA del Regolamento Urbanistico:
•	Residenziale -  cat.1
•	Industriale e Artigianale- cat.2-sottocat _________
•	Commerciale - cat.3-sottocat ___________
•	Turistico ricettivo - cat.4-sottocat ___________
•	Direzionale -  cat.5	•	Di servizio – cat.6 -sottocat ___________
•	Commerc.all’ingrosso–cat.7-sottocat ________
•	Agricola cat.8
•	Pesca e attività connesse cat.9	
1.	
9.	Parametri urbanistico edilizi:

Superficie del lotto mq.		
Superficie coperta mq.		
Volume fuori terra mc. 		
Volume interrato mc. 		
Totale mc.		
Piani fuori terra n		
Altezza costruzione ml.		

10.	Di essere a conoscenza che i dati forniti vengono trattati a norma di Legge e dei diritti di cui al D.lgs. n.196 del 30/06/2003.

	                                                                                                                     IL TECNICO INCARICATO
(Timbro e Firma)	
						                                 ____________________________________

Il Sottoscritto tecnico incaricato, a conoscenza della responsabilità amministrativa e penale cui può andare in contro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi dell’Art.76 del DPR 445/00,  
DICHIARA
che alla presente richiesta di attestazione di conformità ha ALLEGATO la documentazione sotto elencata, redatta in conformità al regolamento edilizio, ed essenziale per la valutazione dell’intervento in progetto:
•	N. ____ marche da bollo da €. 16,00;
•	Copia fotostatica di un documento di identità del richiedente e del progettista;
•	Attestazione di Versamento dei diritti di Segreteria di €. _______ su bollettino c.c.p. n. 108571 intestato alla Tesoreria del Comune di Rosignano M.mo.
•	Documentazione di Proprietà e/o dimostrazione del titolo giuridico a richiedere l’attestazione di conformità in sanatoria, secondo quanto disposto dal vigente regolamento edilizio vigente;
•	Scheda per MONITORAGGIO per il R.U. (duplice copia), per gli interventi che hanno comportato aumento di carico urbanistico (cambio d’uso, frazionamento di unità immobiliari, ecc..);
•	Modello ISTAT debitamente compilato;
•	Documentazione catastale (estratti ed eventuali planimetrie);
•	Relazione geologica redatta da tecnico abilitato;
•	Documentazione Fotografica da più punti, con l’indicazione dei punti di scatto;
•	Relazione Tecnica comprendente:
•	Descrizione puntuale delle opere eseguite con dettagli relativi ai materiali, colori, tipi di finiture, ecc;
•	richiamo alle pratiche costituenti lo stato di diritto edilizio;
•	motivazioni circa l’inquadramento edilizio dell’intervento ai sensi della L.R. 65/2014 e DPR 380/2001;
•	motivazioni circa l’inquadramento dell’intervento ai sensi del Regolamento Urbanistico e verifica della sua ammissibilità (norme generali, norme di UTOE, ecc,);
•	Verifiche igienico sanitarie (superfici minime vani, larghezze minime, calcolo superfici coperte, volumi, Su e Snr degli alloggi x determinazione CCC, rapporti aeroilluminanti, ecc);
•	Indicazione dei vincoli presenti nell’area d’intervento, e/o specifici sull’immobile;
•	Elaborati grafici comprendenti:
•	Ubicazione mediante individuazione dell’area in cui è presente l’immobile oggetto di sanatoria su estratti della cartografica di R.U. compreso quella relativa ai vincoli;
•	Rilievo delle opere da sanare e del lotto urbanistico di riferimento (dimensioni planimetriche e quote altimetriche), sovrapposizione con la cartografia di regolamento urbanistico;
•	Piante prospetti e sezioni significative (almeno 2) di tutti i piani, relativamente a: STATO DI FATTO, STATO DI DIRITTO, STATO SOVRAPPOSTO – giallo/rosso);
•	Negli elaborati devono essere indicate le destinazioni d’uso dello stato di diritto e di quelle attuaali;
•	Schemi grafici con calcoli analitici dei parametri edilizi (Volume, superficie coperta, SUL, ecc;), distanze (da confini, tra fabbricati, da strade esistenti/progetto, da corsi d’acqua, da infrastrutture in genere, ecc.) calcolo della superficie permeabile, ecc;
•	Indicazione dei percorsi interni ed esterni a dimostrazione del rispetto della Legge 13/89 e s.m.i., relativamente a tutte le zone accessibili;
•	Indicazione dei sistemi di smaltimento, schemi degli allacci ai servizi a rete e verifiche per il rispetto dell’edilizia sostenibile ai sensi degli art. 45 e 46 delle NTA del Regolamento Urbanistico;
•	Documentazione completa prevista dall’allegato 7 alle NTA del R.U. relativa alle aree assoggettate a Normativa Rischi Incidenti Rilevanti (RIR – Relazione Tecnica, Relazione Asseverata, ecc.);
•	Documentazione x Legge 13/1989 completa di Dichiarazione di conformità congiunta Tecnico e Proprietario, Relazione Tecnica ed elaborato grafico nel caso di adattabilità, con evidenziate le opere necessarie x adattare l’edificio in progetto;
•	Documentazione x Coperture ai sensi del DPGR n. 75/R/2013, completo di relazione tecnica, dichiarazione ed elaborati grafici, secondo la modulistica fornita dal Comune e/o dalla Competete Azienda USL 6 Livorno; (obbligatorio per tutti gli interventi eccedenti la manutenzione ordinaria, per coperture poste a quota superiore a ml. 2 da terra).
•	D.M. 37/2008 - Dichiarazione su modello predisposto dall’Amministrazione Comunale e:
				Deposito Progetto o dello Schema dell’Impianto Elettrico/TV;
		⁭Deposito Progetto o dello Schema dell’Impianto Idraulico;
		Deposito Progetto o dello Schema dell’Impianto Riscaldamento;
		altro________________________________________________
•	Perizia asseverata da professionista abilitato per la determinazione del contributo sul Costo di Costruzione (CCC);

DOCUMENTAZIONE INTEGRATIVA PER LE “ ZONE  A” (tessuti urbanistici a);b); c);d) O  E DIFICI DI PARTICOLARE VALORE
•	Per le zone classificate come A o per gli edifici di particolare valore dovranno essere prodotti elaborati in scala di 1/50, con speciale cura per gli elementi di dettaglio e di rilievo significativi, sia esistenti che di nuovo inserimento. 
•	Per gli edifici costruiti anteriormente al 1940 gli elaborati grafici dovranno essere integrati con  documentazione illustrativa dalla quale risultino: l’epoca di costruzione e quella delle principali modificazioni; la tipologia edilizia; le caratteristiche costruttive (strutture portanti, tipo e tessitura dei solai, presenza di elementi ad arco, volte ecc.); materiali impiegati; eventuali elementi decorativi di carattere significativo; stato di conservazione. 

NULLA OSTA ED ALTRI DOCUMENTI  (Copia degli atti di assenso comunque denominati, se dovuti, rilasciati dall’autorità competente)
•	Vincolo Sismico: (Dichiarazione di Esonero secondo Modelli predisposto dal Comune - DPGR 36/R/2009)
•	Vincolo Idrogeologico:	(Dichiarazione di Esonero secondo Modelli predisposto dal Comune – Dichiarazione - Autorizzazione);
•	Autorizzazione della Soprintendenza per gli edifici notificati ai sensi del Titolo I del D.L.vo n. 42/04 ;
•	Vincolo Paesaggistico:	(Autorizzazione ai sensi dell’art. 146 del D.lvo n. 42/2004);
•	Vincolo Rischi Incidenti Rilevanti (RIR):	(Documentazione Allegato 7 alle NTA del R.U. – Relazione Asseverata);
•	Rischio Idraulico (PAI):	(Intervento previsto dalla Norma PAI: Perizia geologiche/elaborati/dichiarazioni);
•	Rischio Idraulico (PAI):	(Intervento soggetto a Parere da parte dell’Autorità di BACINO);
•	Art. 55 Codice della Navigazione (autorizzazione della Capitaneria di Porto di Livorno);
•	Demanio Marittimo (Autorizzazione Demaniale e/o ex art. 24 del Codice della Navigazione) Uff. Comunale D.M.;
•	Demanio Idrico (Autorizzazione Provincia);
•	Art. 19 D.lvo 374/90 (Autorizzazione da parte dell’Agenzia delle Dogane);
•	Aree di rispetto FF.S. - (Autorizzazione delle Ferrovie di Stato);
•	Pratica x attività soggetta a controllo VV.F. e/o DICHIARAZIONE di esonero opportunamente articolata, ai sensi del DPR 151/2011;
•	Nulla osta dell’Ente proprietario della strada;

ALTRI DOCUMENTI
•	_________________________________________

                                                                                                                                                                        IL TECNICO PROGETTISTA
                                                                                                                                                                                    (Timbro e Firma) 
                                                                                                                                                                   _________________________

N.B. Le firme da applicare in calce alla domanda non debbono essere autenticate, se presentate davanti ad un funzionario addetto alla ricezione o se inviate unitamente a fotocopia di un documento di identità valido.